全球通讯！“阳康”后咳嗽不止，呼吸科医生提醒：可自行观察，伴有胸闷气喘要及时就医

来源：现代快报全媒体 2023-01-04 18:47:03

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现代快报讯扩容、支援、随时调度增加诊室……最近一段时间，随着疫情的发展，呼吸科成为医院里最忙的科室之一。1月3日，现代快报记者来到东南大学附属中大医院，跟随该院呼吸与危重症医学科副主任医师张立一起上门诊。从上午8点到中午12点半，张立看了90多个患者，在开药做诊断的同时，她也不断安抚着患者的焦虑情绪。

(资料图)

△东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科副主任医师张立正在看诊

咳咳咳，呼吸科门诊90%以上患者都有咳嗽症状

早上7点半，还没有到开诊时间，东南大学附属中大医院的门诊大厅便有不少患者在排队挂号。张立也早早来到诊室，做好准备工作。到了8点，呼吸科候诊区已经有许多等候的患者，人群中不时传来咳嗽声。

其实张立也才“阳康”不久，她在感染新冠后，在家休息两天退了烧就重新回到岗位。她告诉记者，最近一段时间，患者的主诉发生了变化。“半个月前患者的症状基本是发烧、浑身酸痛，来门诊开退烧药；这一个星期以来，大家的主要症状转变为咳嗽，90%以上的患者都是这样的。”

△东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科副主任医师张立正在查看CT结果

从上午8点到中午12点半，张立一个人看了90多个患者，没顾得上喝一口水。“能多看一个是一个。”她一边了解患者情况，一边安抚患者的焦虑情绪，同时耐心解答大家的疑问。“你三天前拍的胸部CT是好的，不用再拍了，新冠感染后咳嗽很正常。”35岁的刘先生（化姓）曾经得过三次肺炎，这次“阳康”后咳嗽了十几天仍没有好转，虽然之前的CT显示没有肺炎，但是这两天他觉得胸口有些疼，便又来就诊，张立的一番安慰，让他放松了一些。

47岁的周女士（化姓）退烧后一直咳得厉害，她从张立的门诊出来后，也是如释重负。“这是我感染后第一次来医院，做了CT没想到完全没问题，医生说吃药就可以缓解。”除了年轻人，门诊上还有不少老年人。67岁的王阿姨（化姓）咳嗽了半个月，CT结果显示肺部有轻微炎症。“你的血氧饱和度没问题，炎症可以慢慢吸收，不用担心。”听完张立的诊断，王阿姨悬着的心终于放下了。临走时，她向张立道谢，也叮嘱了她好几句“你们医生辛苦了，要保重身体。”

△东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科副主任医师张立正在看诊

“阳康”后的咳嗽大多是因为支气管炎，不必过于担忧

在门诊上，张立也感受到部分患者非常焦虑，担心自己咳嗽这么长时间会不会发展成肺炎，甚至“白肺”，因此有些人想拍CT进行确认。不过大多数患者都是虚惊一场，CT显示也都是正常的。

△患者正在进行CT检查

张立解释，新冠病毒主要累及呼吸系统，从上呼吸道到下呼吸道再到肺部。如果是上呼吸道感染，就会鼻塞、流鼻涕；如果是下呼吸道感染，导致了支气管炎，则会出现咳嗽、咳痰的症状，继续进展，才会变成肺炎。“大部分人的咳嗽、咳痰症状是支气管炎导致的，还没有发展到肺炎这一步。”

△患者正在进行CT检查

那么究竟什么情况才需要做胸部CT？张立介绍说，患者可以自行观察，如果咳嗽超过两周没有缓解，而且症状还在逐步加重，这个时候最好来医院拍个CT。也有一种情况是，虽然也咳了两周，但实际的症状是慢慢减轻的状态，那就不用过于担忧了。

张立还提醒，如果患者在咳嗽的同时，伴有胸闷气喘，特别是活动后症状更加明显，一旦出现这一情况，要及时就医。“家中有指脉氧仪的患者可以进行自我监测，如果血氧饱和度低于95%应引起重视。当低于93%时，说明肺功能下降，很容易转成危重症，需及时就医检查。”

“阳过”别乱用抗生素，不舒服可以试试“趴着睡”

在门诊上，不少患者有开药的需求，张立也注意到，有些患者在家会自己判断吃药，其实不少人都吃错了。针对新冠病毒感染后的用药，她提醒大家一定不要混合用药，也不要随意吃抗生素，比如头孢、阿莫西林、左氧氟沙星等。“这是抗生素，是针对细菌性的感染，对新冠病毒引起的感染没有效果。”

对于大多数患者感染后的咳嗽症状，张立表示，如果患者后期咳嗽时间较长，咳痰从白痰转为黄脓痰，那么有可能是在病毒感染的基础上，继发了局部的细菌感染，这个时候则可以吃一点抗生素。

张立还分享了缓解感染后不适的方法。“如果‘阳’了之后不舒服、呼吸不畅，可以试试‘趴着睡’。”张立介绍说，新冠引起的肺炎分为无症状、轻症、普通型、重型、危重型，最后两种需要收治入院，必须要趴在床上；普通型不一定需要住院，但如果血氧饱和度在95%上下波动，在家可以通过趴在床上来改善氧合。据了解，“趴着”就是指俯卧位，这个姿势能减少腹内及心脏等脏器对肺组织的压力，使气流在肺内的分布更均匀，从而达到改善氧合的目的。

△东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科副主任医师张立正在看诊

保障阳性重症患者救治，早期预警系统“上线”

现代快报记者了解到，现在东南大学附属中大医院每天的呼吸科门诊量达到四五百人次，在这之前，呼吸科一个上午大概接诊四五十人。“原来呼吸科有1个诊室，随着就诊人增多，现在起码4个起步，最多的时候有10个医生在呼吸科。”该院门诊部主任张磊介绍说，现在医院可以做到随时调度，如果患者增多，可以随时新增诊室。

春节即将来临，人员流动增多，大家在担忧感染的同时，也担心假期就诊是否会有所不便。张磊表示：“目前，我们一直在动员全院力量，保证所有窗口正常开放，并且随时根据患者需求量调配医生支援呼吸科。即将到来的春节假期，我们也做好了不休息的准备。”

近段时间，老年患者、基础疾病伴器官功能不全患者、大手术等患者，受到了疾病的双重“压迫”，因此，新冠阳性合并其他疾病的患者，也成了该院重点关注的人群。针对这类一旦感染便可能是重症的高危人群，院内建立了阳性重症快速反应小组（CCRRT）院内早期预警系统。全院所有科室的监护病人均实行一体化网络监管系统，在重症医学科的系统中，一旦全院监护病人的生命体征出现异常情况，就可以第一时间预警，CCRRT成员可迅速干预处置。针对最近阳性重症病人增多的现状，结合重症快速反应小组（CCRRT）院内预警群，通过线上预警、群里互动、线下巡诊等多种模式，可以做到随时随地对阳性重症病人进行识别、筛查和早期处置，将关口前移，减少重症的发生率，提高奥密克戎感染重症患者的救治成功率。最大程度降低阳性重症患者的病死率。

通讯员崔玉艳现代快报+记者梅书华马壮壮/文刘畅/摄

关键词：东南大学中大医院副主任医师

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