今日最新！手术后保险公司拒赔：治疗方式不在理赔范围

来源：现代快报全媒体 2022-08-02 18:52:45

分享到：

【资料图】

李某因脑动脉瘤出血实施了动脉瘤栓塞手术，依重疾险合同向保险公司主张理赔被拒后，诉至法院要求赔偿，能否得到支持？8月2日，现代快报记者了解到，近日，南通如东法院审结了一起保险合同纠纷案件。

据了解，李某向保险公司投保了重大疾病保险，按约交付了保费。保险合同第五条约定，本合同所指重大疾病是，被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计八十种。重大疾病名称及定义第七十条第一款约定，脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术：指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血，被保险人实际接受了在全麻下进行的开颅动脉瘤夹闭手术；第二款以加黑加粗字体约定了动脉瘤栓塞手术等不在保障范围内。

投保后，李某因脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血至上海某医院治疗，出院小结上显示李某进行的手术为脑动脉瘤栓塞术。出院后，李某向保险公司申请理赔。保险公司以不属于保险合同约定的重大疾病拒赔，李某诉至法院。

如东法院经审理认为，李某与保险公司间建立的保险合同关系合法有效，双方应按合同约定行使权利，履行义务。根据李某提供的出院小结上显示，李某此次治疗进行的手术为脑动脉瘤栓塞术，并非合同约定的脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术，该手术不属于案涉保险理赔范围，故保险公司无需承担给付保险金的义务，判决驳回李某的诉讼请求。一审判决后李某不服，上诉于南通中院，二审维持原判决。

法官说法：

保险合同纠纷，其本质仍为合同纠纷，合同中约定的条款对合同当事人具有法律约束力。保险公司作为保险人，按照保险合同的约定承担赔偿或者给付保险金的责任。本案中保险合同条款对保险责任范围进行了约定，该约定具体明确，李某进行的手术不在保险责任范围内，保险公司有理由拒绝赔偿，李某的诉求无法得到支持。

（编辑高淼）

关键词：保险公司重大疾病脑动脉瘤

今日最新！手术后保险公司拒赔：治疗方式不在理赔范围

相关新闻

热门文章

热点专题