关注育龄女性，预防戊型肝炎

小李是一名怀孕28周的孕妇，虽然已到孕晚期，但因为独自和老公在外打拼，所以并没有人照顾自己的一日三餐。小李有时间的话，就去菜市场买点肉和菜，自己做饭。有时自己工作太忙，就去路边的小店随便吃一点。近几日，小李感觉自己有些发热，并且全身乏力、食欲减退，小李不敢乱吃药，赶紧去医院找医生看看。到了医院经检查发现，小李得了戊型肝炎，并已经引发了较为严重的肝脏衰竭和黄疸，医生立马让小李住院治疗。虽然经过积极治疗各项指标也在好转，但是孩子在29周时仍不幸早产。生产后小李一直不停自责，因为在备孕之前，曾有社区医院宣传过戊肝疫苗，但她觉得戊型肝炎应该是病毒性肝炎里发病率最低的一种，并且戊型肝炎属于自限型疾病，不需要打疫苗。可是她不知道的是：

全球每年有约2,000万人感染HEV，并导致约330万人出现感染症状，与HEV感染有关的死亡病例有44,000人[1]。在我国，自2012年以来，戊肝报告发病数字已连续9年超过甲型肝炎，居急性病毒性肝炎之首[2]。

虽然大部分人感染后病情较轻，病程呈自限性，但是对于孕妇、老年人、慢性基础肝病、免疫低下等特殊人群患者病情常常较重，尤其是妊娠妇女中往往导致严重的后果[3]。

妊娠期HEV感染后有症状的比例较高

妊娠妇女患戊型肝炎后，病情来势凶险，大多具有明显消化道症状，黄疸也比较重，有人以恶心呕吐为主，有人以黄疸为主，有人以乏力纳差为主，还有人无明显不适，只在化验检查时发现问题。一项纳入52项研究、11663例孕妇的荟萃分析结果显示，感染HEV的孕妇中，有症状的患者比例约为49.6%，远远高于无症状患者(3.4%，p＜0.0001)[4]。

妊娠期感染HEV易重症化死亡率可能更高

妊娠期戊型肝炎可发展为重型肝炎，甚者可出现肝衰竭、肝性昏迷而危及生命。我国某地HEV流行期间，曾有学者报道重症肝炎以女性为主，男女之比约为1∶2～5，非孕妇与孕妇之比为1∶4～5，孕妇占重症肝炎患者的60%～70%[5]。妊娠合并戊型肝炎的病死率高，我国某地报道一组203例妊娠合并戊型肝炎的临床分析中，重症肝炎的病死率为10.34%，其中妊娠28周以后死亡占71.4%(15例)。该地1986～1988年HEV流行期病死率为5.2%，其中孕妇占70%～80%，妊娠合并戊型肝炎的病死率达13.46%，且病死率随孕龄增加而逐步增高，妊娠早、中、晚期合并戊型肝炎的病死率分别为1.5%、8.46%、20.96%[5]。

妊娠期HEV感染后会增加低出生体重早产及死产风险

妊娠期感染戊型肝炎病毒，除了导致肝脏病变、重型肝炎、肝衰竭外，还会发生流产、早产、死胎、死产及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。围产儿的患病率及死亡率明显增加[6]。另外戊型肝炎也可经母婴垂直传播，妊娠妇女感染戊型肝炎病毒后，可能会导致新生儿感染戊型肝炎病毒[7]。可见，戊型肝炎严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。但更令人担忧的是，目前戊型肝炎尚无有效的治疗方法。因此对育龄妇女来说，做到未雨绸缪，提前预防戊型肝炎尤为重要。预防戊型肝炎的关键是管理好传染源和切断传播途径。育龄妇女要远离戊型肝炎患者，杜绝与此类患者接触。另外，要远离家畜，减少与生猪肉的接触，做好个人防护[8]。

消化道传播是HEV传播的最常见途径，要预防病从口入，注意个人卫生，饭前便后要洗手，做到不进食不洁食物，不进食生、半生食物[8]。

预防戊型肝炎还有一个经济有效的方式就是接种戊型肝炎疫苗。尤其是HEV感染的高风险人群，如慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人、学生、餐饮业人员、畜牧养殖者、疫区旅行者等。

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参考文献

[1].World Health Organization Hepatitis, E. Available online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e(accessed on 17 December 2020).

[2]..http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7923/202104/b999616964814cf99355661ba5407946.shtml

[3].中国肝炎防治基金会.中国病毒病杂志.2017;7(3):170-178.

[4].Bigna JJ, et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Jul 28;20(1):426.

[5].尚涛,等.中国实用妇科与产科杂志2004;20(2)75-76[6].Terrault NA, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(2)_117-130.

[7].Bigna JJ, et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Jul 28;20(1):426

[8].中国肝炎防治基金会.中国病毒病杂志.2017;7(3):170-178

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